{"id":155,"date":"2022-09-14T14:25:31","date_gmt":"2022-09-14T12:25:31","guid":{"rendered":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/notizia\/studio-pilota-sulla-prevalenza-dellhpv-bolivia\/"},"modified":"2022-11-08T12:19:48","modified_gmt":"2022-11-08T11:19:48","slug":"studio-pilota-sulla-prevalenza-dellhpv-bolivia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/2022\/09\/14\/studio-pilota-sulla-prevalenza-dellhpv-bolivia\/","title":{"rendered":"Studio pilota sulla prevalenza dell\u2019Hpv in Bolivia"},"content":{"rendered":"

A luglio 2022 \u00e8 stato pubblicato su <\/span>The Lancet Oncolog<\/em>y<\/a> (Volume 23, Special Issue 1S1-S41) l’abstract <\/span>Feasibility of self-sampling and human papillomavirus testing in rural and urban areas for cervical cancer prevention in Bolivia: an observational study<\/a>, presentato al <\/span>The Lancet<\/em> Summit: Cancer care in Asia and Latin America 2022<\/a>. Lo studio pilota, che ha avuto l’obiettivo di stimare la prevalenza dell’infezione da Hpv in Bolivia, \u00e8 stato finanziato dall’Aics (Agenzia italiana per la cooperazione allo sviluppo) e condotto in collaborazione con l’<\/span>Ispro (Istituto per lo studio, la prevenzione e la rete oncologica) della regione Toscana<\/a>.<\/span>
\n\tFrancesca Maria Carozzi, gi\u00e0 direttore del Laboratorio regionale prevenzione oncologica dell’Ispro della regione Toscana, ci illustra le tappe del progetto da lei coordinato e i risultati raggiunti.<\/span><\/p>\n

1.  <\/strong>Com’\u00e8 nata la partecipazione dell’Ispro della regione Toscana a questo studio sulla prevalenza dell’infezione da Hpv delle donne boliviane, finanziato dall’Aics di La Paz?<\/strong>
\n\tL’Aics (Agenzia italiana per la cooperazione allo sviluppo), che fa capo al ministero degli Affari Esteri con sede centrale a Roma, ha diverse sedi in tutto il mondo e una di queste \u00e8 a La Paz, in Bolivia, dove \u00e8 stato finanziato il Programma di assistenza tecnica al ministero della Salute boliviano. Tra i progetti promossi nell’ambito del programma, rientrava anche un intervento sulla prevenzione del carcinoma della cervice uterina per il quale sono stata contattata dalla sede dell’Aics di Roma chiedendomi se ero disponibile a parteciparvi.<\/span>
\n\tA dicembre nel 2018 sono quindi partita per la Bolivia e accompagnata dai responsabili dell’Aics di La Paz ho visitato varie aree del Paese per verificare la fattibilit\u00e0 di un programma di screening per Hpv in Bolivia e proporre un progetto.<\/span><\/p>\n

2.  <\/strong>Qual \u00e8 stato il ruolo dell’Ispro nel progetto?<\/strong>
\n\tIl progetto \u00e8 stato approvato dall’Aics di Roma e da quella di La Paz e alla fine del 2019 \u00e8 stata stipulata una convenzione tra l’Aics di La Paz e l’Ispro, affinch\u00e9 ne supportasse attivamente la realizzazione.<\/span>
\n\tNella prima fase il ruolo dell’Ispro \u00e8 stato quello di individuare le zone in cui realizzare il progetto e definire le logistiche e le modalit\u00e0 tecniche e organizzative di gestione. L’Ispro ha quindi individuato un gruppo di lavoro che mi avrebbe affiancato in questo progetto.<\/span>
\n\tLa seconda fase prevedeva delle missioni in Bolivia per fornire un supporto logistico e organizzativo, formare il personale coinvolto nelle varie fasi e nell'esecuzione dei test, definire i dati da raccogliere, preparare i database e procedere infine all’elaborazione dei risultati.<\/span>
\n\tIl progetto ha avuto un iter complesso a causa dell’emergenza pandemica di Covid-19 scoppiata a marzo 2020, che tra l’altro mi ha costretto ad anticipare il rientro in Italia, supportando poi la campagna di screening e i colleghi boliviani a distanza.<\/span>
\n\tDurante la prima fase sono state individuate tre zone, una urbana e due rurali, in cui realizzare il progetto: La Paz, Torotoro e Acasio. Se nella citt\u00e0 di La Paz poteva essere fattibile individuare un laboratorio di biologia molecolare dove effettuare i test Hpv, sin da subito era emerso che nelle aeree rurali questo non era possibile e anche trasportare i campioni da un paese all’altro poteva essere complicato. Le due zone rurali (Torotoro e Acasio) si trovano nello stesso distretto e distano l’una dall’altra circa 65 kilometri, ma per percorrere questa distanza sono necessarie 3 ore e 30 minuti. Anche inviare lettere di invito per lo screening non era fattibile, cos\u00ec come era difficile avere personale dedicato per i prelievi alle donne. Quindi sono state organizzate delle campagne informative attraverso la radio e la distribuzione di depliant informativi alla popolazione locale in modo da invogliare le donne a recarsi nei centri di salute.<\/span>
\n\tPer ovviare alla carenza di personale \u00e8 stata fatta la scelta dell’auto prelievo e per i test Hpv sono state utilizzate delle apparecchiature di biologia molecolare di piccole dimensioni, facilmente trasportabili da un luogo all'altro, completamente automatiche e molto semplici da usare con un intervento minimo da parte di un operatore, ma che al contempo forniscono risultati assolutamente affidabili e in pochissimo tempo (in un’ora circa).<\/span><\/p>\n

3.  <\/strong>Perch\u00e9 \u00e8 stato importante promuovere un programma di screening dell’infezione da Hpv ad alto rischio in Bolivia?<\/strong>
\n\tIn America Latina il carcinoma della cervice uterina rappresenta un importante problema di sanit\u00e0 pubblica. La Bolivia ha una delle incidenze pi\u00f9 alte del mondo, 36 casi per 100.000 donne con un tasso di mortalit\u00e0 che \u00e8 di 18 casi per 100.000 donne (il pi\u00f9 alto dell’America Latina). In Italia l'incidenza \u00e8 di 4 casi per 100.000 donne con un tasso di mortalit\u00e0 standardizzato per et\u00e0 pari a 1,5 casi per 100.000 donne. Nel 1980, quando in Italia sono iniziati i programmi di screening per il carcinoma della cervice uterina, l’incidenza era di 14 casi per 100.000 donne.<\/span>
\n\tQuesti numeri dimostrano quanto sarebbe importante avviare una campagna di screening con Hpv in Bolivia.<\/span>
\n\tNel 2018 il ministero della Salute boliviano ha comunque avviato una campagna di vaccinazione destinata alle dodicenni che raggiunge tassi di copertura abbastanza buoni, intorno al 60%.<\/span><\/p>\n

4.  <\/strong>Il progetto ha valutato anche la fattibilit\u00e0 di un protocollo di screening basato sul test Hpv con auto prelievo. Qual \u00e8 stata l’accettazione e soddisfazione delle donne arruolate nel programma pilota rispetto al test Hpv?<\/strong>
\n\tI kit di auto prelievo sono in commercio da diversi anni e ci sono moltissime esperienze di utilizzo dell’auto prelievo. Laddove sono gi\u00e0 attivi programmi di screening con Hpv l’auto prelievo viene utilizzato per meglio raggiungere le donne non rispondenti, cio\u00e8 che non aderiscono allo screening per motivi religiosi o culturali, ma in aeree del mondo pi\u00f9 povere con poche infrastrutture viene utilizzato su tutte le donne. Inoltre, durante e dopo la pandemia di Covid-19, il suo utilizzo ha rappresentato un’opportunit\u00e0 per recuperare i ritardi accumulati per lo screening della cervice.<\/span>
\n\tL’accettazione e soddisfazione delle donne arruolate sono state molto buone, sia per la metodica dell’auto prelievo sia per la rapidit\u00e0 dei risultati del test per Hpv.<\/span>
\n\tOccorre infatti precisare che in Bolivia \u00e8 attivo un programma di screening con il pap test (no invito attivo) ma ha un’adesione molto bassa e tempi di risposta di un pap test anche di sei mesi.<\/span>
\n\tIn questo progetto la donna che raggiungeva il centro di salute per fare l'auto prelievo ne usciva gi\u00e0 con la risposta negativa o positiva al test Hpv.<\/span>
\n\tIl progetto ha seguito il protocollo americano e un test Hpv che consentiva una contestuale genotipizzazione parziale. Le donne positive ai sierotipi 16, 18, 45 venivano indirizzate all’esecuzione della colposcopia, mentre le donne positive agli altri genotipi ad alto rischio effettuavano un pap test.<\/span><\/p>\n

5.  <\/strong>Cosa hanno mostrato i risultati dello studio?<\/strong>
\n\tI risultati dello studio, che sono stati presentati a “Eurogin 2022” e al “The <\/span>Lancet<\/em> Summit: Cancer care in Asia and Latin America”, hanno dimostrato che la prevalenza dell’infezione da Hpv in Bolivia (12%) \u00e8 molto simile a quella rilevata in Europa e negli USA (< 10%). Questi risultati sono importanti perch\u00e9 dimostrano la fattibilit\u00e0 di un protocollo di screening basato sul test Hpv con auto prelievo ed evidenzia che l’elevata prevalenza di cancro cervicale in Bolivia \u00e8 legata alla mancanza di programmi di prevenzione secondaria e non a una maggiore frequenza dell’infezione da Hpv.<\/span>
\n\tSe si riuscisse a estendere un programma di screening per Hpv con auto prelievo alla maggior parte della popolazione, si potrebbe concretamente ridurre la mortalit\u00e0 per carcinoma della cervice uterina in Bolivia.<\/span><\/p>\n

6.  <\/strong>Com’\u00e8 stata la collaborazione delle strutture sanitarie boliviane al progetto?<\/strong>
\n\tHo visto tanta collaborazione e interesse nel portare avanti questo progetto. Certamente il fatto che ci siamo trovati in piena pandemia ha reso pi\u00f9 complicata la conduzione dello studio, iniziato il primo dicembre e concluso il 30 giugno 2021.<\/span>
\n\tI colleghi dell’Aics di La Paz e il personale dei centri di salute boliviani sono comunque riusciti a coinvolgere pi\u00f9 di 2000 donne, realizzando il pi\u00f9 grande studio sulla prevalenza delle infezioni da Hpv in Bolivia.<\/span><\/p>\n

7.  Quali sono le prospettive future del programma in Bolivia e in altri contesti?<\/strong>
\n\tMi auspico che ci possa essere un ulteriore step di avanzamento del progetto, cio\u00e8 un’implementazione del programma di screening nell’intero Paese. Attualmente l’Oms sta conducendo un analogo progetto di screening per Hpv in tutta l'America Latina e quindi si aggiungeranno altri dati che, insieme a quelli del nostro studio, potranno supportare il ministero della Salute boliviano nella diffusione ad ampio raggio di test di screening per Hpv con auto prelievo.<\/span>
\n\tQuesto sarebbe un importante contributo per raggiungere gli obiettivi del piano dell’Oms per eradicare i tumori della cervice uterina, che prevede di avere entro il 2030 il 90% delle donne sopra i 15 anni completamente vaccinate contro l'Hpv, il 70% sottoposte a screening a 35 e 45 anni e il 90% delle donne a cui viene diagnosticato il tumore di ricevere il trattamento.<\/span>
\n\tCi vorr\u00e0 del tempo ma credo che siamo sulla strada giusta. Uno dei punti fondamentali sar\u00e0 ridurre i costi dei test Hpv in paesi, come la Bolivia, a basso reddito.<\/span>
\n\tCertamente il fatto che i risultati del progetto siano stati presentati a “Eurogin 2022” e al “The <\/span>Lancet<\/em> Summit: Cancer care in Asia and Latin America” con la pubblicazione dell’abstract su un numero dedicato di <\/span>The<\/em> <\/span>Lancet Oncology <\/em>ha dato un notevole risalto all’iniziativa, che spero abbia ritorni importanti per le donne della Bolivia.<\/span><\/p>\n

Per approfondire:<\/strong><\/p>\n