Le raccomandazioni pubblicate la settimana scorsa rappresentano un primo capitolo che definisce la fascia di et\u00e0 e la modalit\u00e0 di screening. Seguiranno nel prossimo anno altri capitoli che definiranno gli altri aspetti: per la cervice uterina gli intervalli, i test di triage e la gestione dei positivi, lo screening nelle donne vaccinate; per il colon retto, la gestione del secondo livello e il follow up.<\/p>\n
Le raccomandazioni sullo screening della cervice uterina, confronto con le precedenti raccomandazioni italiane ed europee<\/strong><\/p>\n Le raccomandazioni dell’Ec-Cvc (https:\/\/cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu\/en\/ec-cvc\/european-cervical-cancer-guidelines?topic=328&usertype=327<\/a>) sono sviluppate dalla Iarc con il coordinamento metodologico del Jrc (Joint research centre) della Commissione europea.<\/p>\n La principale novit\u00e0 \u00e8 che il test Hpv \u00e8 ora l’unico test di screening raccomandato, a partire dai 25 anni. Le nuove evidenze hanno mostrato che anche nella fascia di et\u00e0 inferiore ai 30\/35 anni il bilancio fra effetti desiderati (riduzione d’incidenza del cancro della cervice uterina) ed effetti indesiderati (colposcopie, trattamenti non necessari e conseguenti effetti sugli esiti ostetrici) sono a favore dello screening con Hpv rispetto allo screening con Pap test o del non screening.<\/p>\n La Figura 1 mostra un confronto con le precedenti raccomandazioni e con le indicazioni attuali per i programmi italiani.<\/p>\n Figura 1.<\/strong> Screening cervicale: nuove raccomandazioni europee del 2025 e confronto con le precedenti del 2015 e con le indicazioni italiane del 2012<\/p>\n Le raccomandazioni europee dovranno ora essere adottate o adattate al contesto italiano.<\/p>\n Le raccomandazioni sullo screening del colon retto, confronto con le precedenti raccomandazioni italiane ed europee<\/strong><\/p>\n Le raccomandazioni dell’Ecicc (https:\/\/cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu\/en\/ecicc\/european-colorectal-cancer-guidelines?topic=345&usertype=282<\/a>) sono sviluppate direttamente dal Jrc (Joint research centre) della Commissione europea. Forniscono anche indicazioni operative per l’attuazione delle raccomandazioni recentemente pubblicate dal Consiglio europeo (https:\/\/data.consilium.europa.eu\/doc\/document\/ST-14770-2022-INIT\/it\/pdf<\/a> ), che per il colon retto suggerivano l’implementazione dello screening con Fit (test quantitativo), offerto nella fascia di et\u00e0 50-74 anni, con l’opzione di utilizzare l’endoscopia come test primario, combinato con il test per la ricerca del sangue occulto fecale (Fit).<\/p>\n Le raccomandazioni europee pubblicate nel 2010 [1]<\/em>, sulla base della limitata evidenza disponibile relativamente all’efficacia dei test in uso, non aveva formulato raccomandazioni per specifiche strategie, ma aveva fornito indicazioni, basate sulle evidenze disponibili, relativamente ai requisiti di qualit\u00e0 e ai parametri del protocollo di screening (et\u00e0 e intervallo), da seguire nell’implementazione di ciascuna strategia.<\/p>\n La successiva revisione condotta per la formulazione delle raccomandazioni relative agli screening del Codice europeo contro il cancro [2] <\/em> aveva raccomandato lo screening a partire dai 50 anni fino a 70-74 anni con intervallo biennale per il Fit e maggiore di 10 anni per la sigmoidoscopia (Fs) e la colonscopia (Tc). Il livello di evidenza a supporto dell’adozione del Fit o della Fs era giudicato pi\u00f9 forte di quello a supporto dell’adozione della Tc.<\/p>\n Le nuove linee guida Ecicc confermano che lo screening con Fit, Fs o Tc \u00e8 efficace nel ridurre mortalit\u00e0 e incidenza per i tumori colorettali, presenta un favorevole rapporto costo-efficacia ed \u00e8 accettabile per la popolazione bersaglio. Raccomandano che:<\/p>\n Le principali differenze rispetto alle precedenti raccomandazioni e alla pratica dei programmi riguardano le strategie di screening che utilizzano l’endoscopia. A fronte di un orientamento a raccomandare l’offerta dei test endoscopici una sola volta nella vita, le nuove linee guida suggeriscono (raccomandazione a condizione, livello di certezza delle evidenze basso) di ripetere lo screening (offrendo due esami nell’arco della vita), ad intervalli lunghi, ma diversi per Fs (10 anni) e Tc (15 anni).<\/p>\n Il metodo di scelta per i programmi che utilizzano il Fit sar\u00e0 oggetto di una specifica raccomandazione in fase di elaborazione.<\/p>\n La Tabella 1 confronta le nuove raccomandazioni con quelle Europee del 2010 e le linee guida per i programmi italiani pubblicate dal ministero della Salute nel 2006. Ecicc adotta un approccio diverso per la valutazione del livello di evidenza e della forza delle raccomandazioni diverso da quello adottato dai gruppi che hanno elaborato le linee guida precedenti. Per questo le valutazioni sono solo parzialmente confrontabili.<\/p>\n Tabella 1.<\/strong> Screening colorettale: nuove raccomandazioni europee del 2025 e confronto con le precedenti del 2010 e con le indicazioni italiane del 2006<\/p>\n L’Ecicc ha anche sviluppato raccomandazioni sulle modalit\u00e0 di invito (https:\/\/cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu\/en\/ecicc\/european-colorectal-cancer-guidelines?topic=321&usertype=282<\/a> ), suggerendo:<\/p>\n Le raccomandazioni europee dovranno ora essere adottate o adattate al contesto italiano.<\/p>\n Bibliografia<\/strong><\/p>\n [1] <\/em>European Commission: Executive Agency for Health and Consumers, Directorate-General for Health and Consumers, World Health Organization, Karsa, L. v., Patnick, J. et al., European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis, Karsa, L. v.(editor), Patnick, J.(editor) and Segnan, N.(editor), Publications Office, 2010, https:\/\/data.europa.eu\/doi\/10.2772\/1458<\/a><\/p>\n [2] <\/em>Armaroli P, Villain P, Suonio E, Almonte M, Anttila A, Atkin WS, Dean PB, de Koning HJ, Dillner L, Herrero R, Kuipers EJ, Lansdorp-Vogelaar I, Minozzi S, Paci E, Regula J, T\u00f6rnberg S, Segnan N. European Code against Cancer, 4th Edition: Cancer screening. Cancer Epidemiol. 2015 Dec;39 Suppl 1:S139-52<\/p>\n Documento redatto da:<\/strong> Paolo Giorgi Rossi, Carlo Senore, Francesca Carozzi, Paola Armaroli.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La scorsa settimana la Commissione europea ha pubblicato sul sito delle iniziative europee sullo screening oncologico le prime raccomandazioni sullo screening del colon retto e della cervice uterina. Le due iniziative Ecicc (European commission initiative on colorectal cancer – https:\/\/cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu\/en\/ecicc ) e Ec-Cvc (European commission initiative on cervical cancer – https:\/\/cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu\/en\/ec-cvc ) seguono quella sul […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-205","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/205","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=205"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/205\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=205"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=205"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ons.stage-zadig.it\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=205"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}<\/p>\n
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\n\t\tLe condizioni per l’applicabilit\u00e0 della raccomandazione fanno riferimento alla necessit\u00e0 di adattare gli interventi per la riduzione delle barriere logistiche all’accesso allo screening al contesto specifico di attivit\u00e0 del programma. Il gruppo di lavoro ha valutato l’intervento probabilmente costo-efficace, mentre nelle linee guida 2010 il giudizio era di incertezza<\/li>\n
\n\t\tLe linee guida 2010 prevedevano una raccomandazione forte per l’utilizzo di una lettera di invito preferibilmente firmata dal Mmg. Le condizioni per l’applicabilit\u00e0 della raccomandazione nelle nuove linee guida fanno riferimento alla disponibilit\u00e0 di un sistema informativo adeguato e al livello di collaborazione dei Mmg.<\/li>\n<\/ul>\n